選擇分娩方式 胎兒也有發言權

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　　今天來學習中山大學附屬第三醫院婦產科主任范建輝的“選擇分娩方式”課程。

　　今天課程的主題是分娩方式誰說瞭算?有人認為當然是產婦自己說瞭算，畢竟生孩子由產婦來完成，疼痛也是由產婦來承受，自己的身體自己決定。這個觀點聽上去好像沒毛病，因為它尊重瞭產婦在生產這件事上的自由意志和自主選擇權。但仔細琢磨，你會發現它不是標準答案。

　　選擇分娩方式不像小孩選玩具，隻憑個人喜好，不問對錯後果。它更像一場由醫生主導、產婦出力、傢屬現場加油助威的比賽，對手是各種難以預測的突發狀況，如果選擇錯誤，不僅可能輸掉比賽，還可能把產婦置於十分危險的境地。因此，選擇分娩方式不是產婦做一個決定那麼簡單，它至少關系到兩個生命體的安全和健康，應當慎重對待。

　　如果不能由產婦說瞭算，難道是醫生或傢屬說瞭算嗎?都不是!應該由產婦、胎兒和醫生三方共同說瞭算。我們知道，分娩是一個復雜多變的過程，除瞭受產力、產道和產婦的精神狀態影響外，還跟胎兒大小以及胎位有關。所以，產婦和胎兒都有話語權，但最終是通過醫生這個“代言人”來發聲。下面簡單說一下各種因素是怎麼影響分娩方式的。

　　產力，可不是臨產前靠吃巧克力和喝水使出的那股洪荒之力，而是指把胎兒和胎盤推出子宮的那股力量，包括子宮收縮力、腹肌和膈肌的收縮力以及肛提肌收縮力，其中最主要的是子宮收縮力，它貫穿分娩的全過程，隨著產程進展逐漸增強，生孩子之所以會痛就是因為子宮的劇烈收縮。但如果出現宮縮乏力，醫生會視情況使用縮宮素(也就是催產素)或者采用人工破膜的方法加強宮縮。但如果仍達不到有效宮縮，子宮口又開全瞭，則可借助產鉗或真空吸引器等助產手段，幫助產婦把寶寶分娩出來。如果條件不允許，醫生也會根據情況建議剖宮產分娩。

　　另外要考慮的是產道因素，產道就是胎兒娩出的必經通道，包括骨產道和軟產道。其中最主要的是骨產道，也就是常說的骨盆，其原有大小、形狀和分娩是否順利密切相關。一般來說，骨盆大可以提供好的產道條件，產婦理應更容易順產，但實際上能否順產還要綜合考慮胎兒的因素。如果骨盆正常但是胎兒較大，分娩時可能更費力，也可能發生頭位難產。如果骨盆偏小，但胎兒也很小，也有順產的可能。有一種說法是“屁股大的女人好生養”，其實不一定，屁股大隻是說明臀部脂肪多，跟分娩沒什麼關系。

　　產婦的精神狀態也可能影響分娩方式的選擇，雖然生孩子是生理過程，但會對產婦產生精神心理上的應激，而這種應激又會反向影響產婦機體內部平衡、適應力和健康。研究表明，焦慮、不安和恐懼等負面情緒會讓產婦心率加快、呼吸急促，進而影響產力，延長產程，還可能導致胎兒缺氧。所以在順產過程中一定要調整好自己的精神狀態。

　　能否順產還要考慮胎兒的情況，包括胎兒大小和胎位。前面已經提過胎頭和骨盆大小的關系瞭，通常頭盆大小合適，又沒有其他特別因素影響的話，順產是沒什麼大問題的。這時要特別註意胎位，因為它也是影響分娩難易的重要因素。正常情況下，胎兒都是頭先出來，也就是我們說的頭位，這種胎位的產婦一般可以順產;而臀位陰道分娩的風險明顯高於頭位分娩，橫位則必須剖腹產。如果遇到胎兒窘迫的情況，醫生要評估胎兒是否能在短時間內自然娩出，如果不能，則應立即采用剖腹產。

　　以上幾個因素都是相互影響的，某個因素出瞭問題，可能導致其他因素發生變化。所以有時會遇到這樣的情況，明明產前評估時醫生告知可以順產，但最後還是要剖腹產;而有時明明胎位不正，但經過糾正後，卻可以轉為順產。可見，選擇分娩方式真不是產婦自己能夠一錘定音的事。而且在選擇過程中，傢屬也可能參與進來，對於他們的意見，作為參考就好瞭。總之就是條件合適時，鼓勵產婦順產;如果條件不允許，尊重身體和胎兒的狀況，聽從醫生建議選擇剖腹產。

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